自體植皮以外的新選擇~ 異體人工真皮介紹

在現代醫學的進步下，人工真皮artificial dermis（不是人工皮唷！)的應用已成為皮膚及軟組織缺損重建的一個重要里程碑。傳統上，面對車禍、外傷或感染性傷口造成的皮膚損傷，醫師常需進行局部或游離皮瓣手術，這些手術不僅耗時且往往伴隨著額外的軟組織損傷。然而，隨著人工真皮技術的發展，這種生物工程材料提供了一種新的解決方案，能夠有效地促進傷口癒合並減少疤痕形成。
 

什麼是人工真皮?

人工真皮(正確的名稱應該是異體人工真皮)是一種由異種移植來源，如牛、羊、豬或魚類的肌腱或軟骨提取的生物材料。經過純化重組及去細胞化處理後，這些材料能夠被人體接受，並作為傷口的填充物，促進自體組織的再生。其主要成分膠原蛋白與人體皮膚的結構相似，使其成為理想的支架材料，幫助傷口的纖維母細胞、淋巴球和巨噬細胞等移行至傷口區域，促進血管新生和肉芽組織的形成。
 

人工真皮如何應用 ?

在臨床上，人工真皮的使用已從早期的疤痕重建擴展到急性和慢性傷口的治療。尤其是在燒傷和急性創傷後，人工真皮作為敷料能夠提供一個穩定的環境，且取代原本的真皮層，讓細胞生長進去幫助傷口癒合，通常在固定於傷口後約2-3周自身的血管與細胞就會慢慢長進去，後續須再評估是否需要取自體皮膚覆蓋於人工真皮上以利傷口癒合。此外，隨著負壓傷口治療技術的結合，人工真皮的效果得到了顯著提升，能夠加速重建過程，縮短病人的住院時間。

(圖片引用自台北馬偕醫院燙傷中心)
 

人工真皮的優缺點為何 ?

傳統植皮手術需從自己身下取下一部分的皮膚層來移植到傷口上，因此會創造一個新的傷口(取皮區)，在後續照顧上較為困難。
<延伸閱讀 : 皮瓣移植手術之傷口照護方式>

而人工真皮則提供了一個無需取用病人自身組織的選項，從而減少了手術的創傷和相關的併發症風險。此外，隨著經濟條件的改善和保險的支持，人工真皮成為了許多病患可行的選擇，尤其是在台灣這樣的高機車事故率地區，人工真皮在治療排氣管燙傷等常見傷害中扮演著重要角色。
 

人工真皮的優點

1. 傷口較小: 相較於傳統植皮手術需要取部分自體皮膚，人工真皮則無須創造一個新的傷口。
2. 快速恢復：人工真皮有助於傷口快速癒合，且疤痕可被頭髮覆蓋。
3. 適用範圍廣：適用於急性傷口或燒傷傷口，能有效促進傷口癒合。
 

人工真皮的缺點

1. 自費價格高：人工真皮手術需自費，因此需考慮病人的經濟狀況。
2. 傷口環境要求高：人工真皮較容易感染且被細菌分解，所以無論植皮前的傷口環境準備，或植皮後的傷口照顧，都需花費較多時間和心力照護、觀察。
3. 非自體組織：人工真皮是異種移植，人體相容性仍稍不如傳統植皮手術使用病人自身組織或皮瓣。

 

台灣常見人工真皮的廠牌有哪些? 

目前台灣臨床較常見的人工真皮廠牌主要有三 :
1. Terudermis

Terudermis 是一種取自小牛的真皮，由日本的 Terumo 公司 生產的產品。Terudermis 主要由膠原蛋白構成，其中包含纖維性atelocollagen 和熱變性atelocollagen，比例为 9:1。這些成分有助於促進口癒合。Terudermis 是冷凍乾燥後製成约 5mm 厚的類海绵網狀材料，上層覆盖有 100 nm厚的矽膠膜（silicone）。這層膜具有防止滲出液、調節水分透出量以及預防感染的功能。當它被植入患者的傷口時，患者的纖維母細胞會遷移到膠原蛋白層，並開始形成新的真皮層。隨著時間的推移，牛膠原蛋白會逐漸被身體吸收和分解。在大約兩到三週後，外層的矽膠可以被去除，並且評估是否需追加自體皮膚移植以完成治療過程。

2. Integra

Integra 是一種生物合成三維结構的雙層人工真皮，最早由美國MIT研發並在臨床應用。Integra 的表面一層是矽膠膜，具有防止水分、電解質和蛋白質流失的功能。Integra較特殊的地方在於其膠原蛋白結構除了牛的來源之外還混合有鯊魚軟骨組織，可讓胞長進去此敷料內並轉化成肉芽組織，且不會產生排斥。

3. Pelnac
PELNAC是從豬肌腱中提取膠原蛋白經酶處理去除端肽後的無末端膠原蛋白。由抗原性極低的無末端膠原蛋白綿和矽膠膜組成的雙層結構移植材料，用於由疾病或創傷導致的全層皮膚缺損的真皮重建。

總之，儘管人工真皮在現代醫療中的應用不斷擴大，這種創新的生物材料也已證明了其在皮膚重建和傷口管理中的價值。但是否選擇人工真皮抑或是自體移植治療傷口仍須經由醫師專業的判斷與評估後才能決定。

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