關於壓力性損傷（簡稱壓傷，又稱壓瘡/褥瘡），您是否還有好多好多疑問？
如果已經使用敷料，但循環不好可以怎麼做？還有傷口一天更換的次數？傷口滲液顏色量如何評估？
像是褥瘡多久會好？褥瘡症狀有哪些?？治療方式?？傷口復原需要增加維他命C嗎？以及壓瘡隔絕傷口的材料或用藥的建議？

全馨傷口共照網整理有關壓傷各種大大小小常見的疑問，這裡一次解答。
 

• 褥瘡通常多久會好？

臺北榮總整形外科吳思賢醫師在全馨共照網的訪談中回答，如果是1-2級的傷口約在一個月內會癒合（要配合適當時間翻身、皮膚保養好、營養足夠、適當的換藥、照護）。但是如果是3-4級的傷口照護時間較長，3個月到半年以上的時間都有可能，因為褥瘡多久會好跟照護品質、病患的營養狀況、病患健康狀況皆有相關。

• 褥瘡傷口的症狀有哪些?

褥瘡是由於長時間的身體部位受到壓力而引起的損傷。這種損傷通常發生在皮膚表面以下的組織，可能是肌肉、骨頭或其他組織。壓力性損傷的症狀取決於損傷的程度和具體的身體部位，一般來說，常見的症狀包括：

1. 紅腫：

   受損區域可能會出現紅腫，這是由於血液在損傷區域集聚引起的

2. 疼痛：

   受損區域通常會感到疼痛，這可能是由於組織受損和壓力引起的

3. 溫度異常：

   受損區域可能會感覺比周圍組織更熱或更冷，這是由於血液流動或循環問題引起的

4. 感覺喪失：

   在嚴重的情況下，受損區域的感覺可能會減弱或完全喪失

5. 周圍的皮膚潮濕或浸潤： 

   傷口因為有深度、分泌物增加導致潮濕，這可能是由於體液積聚在傷口區域引起的

6. 潰爛或破裂的皮膚：

   在一些情況下，皮膚可能會潰爛或破皮，形成傷口

7. 肌肉組織的損傷:

   皮膚與肌肉組織對於壓力的耐受性並不相同，因此往往會發生肌肉組織更早受損於皮膚的情況

褥瘡（壓力性損傷）通常分成四級以及兩種無法分類（如下圖）

 

• 褥瘡傷口的治療方式？

臺北榮總整形外科吳思賢醫師回覆，如果是3-4級傷口，或無法分級、有深部組織傷害的傷口，首先還是依照一般傷口處理的原則，壞死的組織要視狀況清除，因為壞死組織留在原位會釋放出不好的因子，會導致傷口持續發炎。如果傷口持續發炎就不容易癒合，所以發炎期要控制好、移除掉受損或發炎的組織，傷口才能夠往好的方向進展，後續也才有可能考慮使用負壓或是植皮手術來治療。
 

• 褥瘡傷口多久會好？需要增加維他命C嗎？

維生素C對於傷口復原具有重要作用，因為它參與多種生物學過程，包括膠原蛋白的合成。膠原蛋白是一種結構蛋白，對於皮膚、血管、骨骼等組織的結構和功能至關重要。當身體受傷時，傷口癒合需要大量的膠原蛋白，而維生素C是合成膠原蛋白的必需營養素之一，缺乏維生素C可能會影響膠原蛋白的正常合成，進而延緩傷口癒合速度、增加感染風險。此外，維生素C還有抗氧化作用，有助於減少由於氧化損傷引起的炎症和組織損傷

然而，需要注意的是，維生素C單獨補充對於傷口癒合的效果有限，因為身體還需要其他營養素參與傷口復原的各個階段。因此，營養均衡是確保傷口癒合良好的重要因素。如果有傷口復原的需求，建議通過飲食方式確保足夠的維生素C，同時注意獲取其他重要的營養素，如蛋白質、維生素A、維生素E、鋅等。

褥瘡多久會好取決於病患的身理條件與治療的綜合效果，在考慮任何營養補充劑之前，最好諮詢醫生或營養師的建議，以確保營養攝取的平衡和安全性。
 

• 褥瘡隔絕傷口的敷料或用藥建議？

臺大醫院傷口護理師蕭晴文建議，褥瘡傷口敷料需要依照傷口的等級及情況來做選擇，像是1-2級的傷口比較表淺，一般的泡棉敷料覆蓋上去就可以達到不錯的減壓效果，同時也可以吸收傷口滲液。若是3-4級的傷口由於深度不同，醫師清創後選擇的敷料就會不同，可能會使用填塞型的敷料或是泡棉型的敷料來減壓。


 

• 如果已經使用敷料，但循環不好可以怎麼做？

臺北榮總整形外科吳思賢醫師建議，若循環不好先評估傷口部位，如果傷口位置在身體的肢端（足部）或者是末梢，會先請血管外科評估肢體血循，如果是周邊血管阻塞性疾病就會請血管外科做通血管的手術，至少要讓病人的血液循環是好的，局部循環的部分可以靠一些遠紅外線治療，或是適當的保溫、保暖措施，但要注意保溫過程避免燙傷造成二次傷害。
 

• 褥瘡傷口一天要換藥幾次？

傷口換藥的次數取決於傷口的性質、傷口分泌物的多寡、大小、位置，以及醫護人員的建議。以下是一些褥瘡的傷口換藥的大原則：

1. 表淺或滲液較少的褥瘡： 

   表淺型（１－２度）褥瘡傷口通常不需要每天換藥，但應注意減壓、保持清潔和觀察有無感染的跡象。換藥的頻率大約是每一到三天更換，視傷口滲出液及敷料吸收的飽和程度而定

2. 深層或滲液較多的褥瘡： 

   深層型（３－４度）褥瘡傷口換藥的頻率可能會因傷口的狀態而異。醫生通常會制定一個換藥計劃（通常是翻身時觀察傷口滲液是否滲出敷料或紗布，若滲出則需立即更換），若滲液較高的傷口，以紗布來說換藥頻率有可能到每天1-3次，此時若想降低換藥頻率可以慮改用高吸收性敷料。
   <延伸閱讀: 傷口敷料種類有哪些？傷口敷料懶人包，1分種搞懂如何挑對敷料 >

在任何情況下，最好遵從醫生或護理人員的建議。他們會根據傷口的特性和您的健康狀況提供最適合的換藥頻率。及時換藥有助於維護傷口的清潔、促進癒合，同時可以避免感染和其他併發症。如果在換藥過程中發現傷口有任何異常，應及時向醫生報告。
 

• 褥瘡傷口滲液量跟顏色代表什麼？

評估傷口滲液量是確保傷口癒合和康復過程中的重要一環。傷口滲液量的評估可以通過以下方法進行：

1. 直接觀察：

   直接觀察傷口，注意傷口周圍的敷料是否濕潤，以及是否有滲液滲出敷料。可以透過一天更換敷料的次數來觀察滲液量的多寡，每次換藥時傷口內是否還積有分泌物？傷口內肉芽看起來乾燥還是潮濕？

2. 秤重法：

   使用秤敷料（紗布、泡棉敷料）重量來評估。在換敷料前和換敷料後秤量敷料的重量，差值即為傷口滲液量。這種方法通常用於大面積、高滲液的傷口。

3. 滲液顏色：

    換藥的時候可以看看紗布或敷料上的分泌物是什麼顏色，分泌物的質地是清澈的還是濃稠的，通常濃稠代表傷口較髒汙甚至有感染可能。
   <延伸閱讀 : 傷口護理小教室-傷口滲液顏色怎麼看? 怎樣算正常? >

4. 味道：

   傷口是否出現異味，若出現就是不好的跡象（可能有細菌增生）。

 

• 褥瘡傷口若出現皮膚發黑怎麼辦? 

 

１．針對「皮膚表面」的黑色壞死組織

臺北榮總整形外科吳思賢醫師，跟臺大醫院傷造口護理師蕭晴文都一致認為，要先減壓並觀察深層組織能否修復（皮膚顏色有沒有恢復）及真實的損傷範圍，觀察一段時間後再進行傷口處理。

2．針對「深層組織壓傷」所產生的皮膚暗沉（如下圖）

臺北榮總整形外科吳思賢醫師建議，先評估病人整體狀況，之後以各式可能的方式將壞死組織移除，降低傷口發炎的現象。

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#延伸閱讀: 【大師聊傷系列二】壓力性損傷的處置與預防