乳癌治療過程傷口與放射線治療皮膚照顧

根據衛服部國民健康屬統計乳癌為我國女性好發癌症排名第一位，相較於歐美國家，台灣乳癌好發年齡比歐美國家早，約在45-64歲之間，早點發現和治療乳癌仍然是提高生存率的關鍵。國民健康屬補助45-69歲婦女2年1次乳房攝影篩檢，另外，對於二等親內(指祖母、外婆、母親、女兒、姐妹)患有乳癌家族史40-44歲婦女，也有提供補助篩2年1次乳房攝影檢服務。


 

乳癌的治療方法有哪些?

乳癌的治療方法會因患者的病情、腫瘤特性、分期、年齡、健康狀況以及患者本身的選擇而有所不同。常見的治療方法包括：

1. 手術：常見為以下三種類型

• 切除手術（乳房切除）： 移除患有腫瘤的部分或整個乳房，有時也可能移除淋巴結

• 保乳手術（部分切除）： 保留盡可能多的乳房組織，同時切除腫瘤
• 淋巴結清除手術： 移除可能受到腫瘤轉移影響的淋巴結

2. 放射線治療：使用高能量X射線或其他輻射來摧毀腫瘤細胞，通常在手術後進行，以減少腫瘤復發的風險

3. 化學療法：使用抗癌藥物來殺死或阻止癌細胞的生長，通常在手術前或後，或是當腫瘤已擴散時進行

4. 標靶治療：針對腫瘤細胞表面或內部的特定分子標記物進行治療，能更精準地攻擊癌細胞，並減少對正常細胞的損害

5. 荷爾蒙療法：用來阻止或減緩荷爾蒙敏感型腫瘤的生長，通常使用在荷爾蒙受體陽性的乳癌患者身上

6. 免疫療法：利用免疫系統的力量來攻擊癌細胞，增強身體對癌症的抵抗力

7. 乳房重建手術：在切除乳房的手術後，患者可以選擇進行乳房重建手術，以恢復外觀和心理健康

8. 支持性治療：包括疼痛管理、情緒支援、營養輔助等，以提高患者的生活質量

治療方案通常是多種方法的綜合應用，被個別定制以滿足患者的需求。醫療團隊通常會根據乳癌的類型、分期和患者的整體健康狀況來制定治療計劃。及早發現和個體化治療是提高乳癌患者生存率和改善生活質量的重要方針


 

乳癌治療過程可能產生的傷口有哪些?

1. 手術傷口：乳癌手術可能包括全乳房全切除、部分切除、乳房重建、淋巴結切除手術等，手術傷口通常位於乳房、腋下或其他移植皮瓣的部位，手術傷口可能會有出血、感染、癒合不良、疤痕等併發症，手術部位周圍也可能因血液與淋巴循環變差而導致腫脹或水腫。
2. 放射線傷口：乳癌放射線治療是利用高能量的放射線來殺死癌細胞，放射線傷口通常位於乳房或胸壁的皮膚，放射線傷口可能會有紅腫、脫皮、瘙癢、水泡、色素沉著等併發症，依照不同的嚴重程度還可以細分為乾性脫屑與濕性脫屑兩種。
3. 化療後黏膜損傷：乳癌化學治療是利用藥物來抑制癌細胞的生長，化學治療後黏膜損傷通常位於口腔、食道、胃腸道等黏膜組織，化學治療傷口可能會有潰瘍、炎症、出血、感染等併發症 。
 

如何照顧乳癌治療後的傷口與皮膚?

1. 手術傷口:
初期可用一般紗布或是較具吸收力的手術專用敷料，例如手術型泡棉或水膠體貼片覆蓋傷口，並保持至少每日更換一次的頻率直到傷口滲液量下降。每次更換過程也須留意傷口周圍是否有異常的紅腫熱痛產生，一旦出現需立即諮詢專業醫護人員
2. 放射線傷口(脫屑):
放射線治療後的皮膚發紅或脫屑對乳癌的病人往往造成很大的困擾，提供一些日常照顧原則

• 保持皮膚乾爽，盡量避免摩擦或刺激
• 使用溫水淋浴，擦拭時用柔軟毛巾拍乾
• 使用中性、無香味的肥皂，溫柔輕拍或低壓沖洗方式清洗皮膚
• 使用輕薄型乳霜或護膚產品，如金盞花軟膏、玻尿酸、親水性乳霜、水凝膠等，可減緩紅斑及乾性脫屑，但需先與醫師討論
• 避免陽光直接曝曬，穿寬鬆棉質衣物，並使用防曬霜
• 若發生濕性脫屑，可用生理食鹽水或煮過的冷開水濕敷，並觀察是否有感染的徵象

3. 化療後黏膜損傷: 

• 口腔黏膜損傷: 保持口腔清潔和濕潤，避免口腔感染和口乾。建議每天刷牙和漱口，使用軟毛牙刷和溫和的漱口水，避免含酒精或刺激性的漱口水。如果牙齦出血或疼痛，可以使用海棉棒或濕紗布代替牙刷，並增加漱口的次數。如果有假牙，每天要清潔和浸泡，並在口腔黏膜炎嚴重時暫時移除。如果口乾，可以多喝水或含冰塊，咀嚼無糖口香糖或含糖果，或使用人工唾液等產品。如果口腔疼痛，可以請醫師開立止痛藥或口腔防護凝膠
• 飲食照顧：選擇柔軟、易吞嚥、不刺激的食物，避免過熱、過辣、過酸、過硬、過乾、油炸等食物，以免傷害黏膜。可以用吸管吸食液體食物，並注意食物的溫度，以室溫為宜。補充維生素B群和β-胡蘿蔔素，有助於傷口癒合和保護黏膜。避免抽菸和喝酒，以免刺激黏膜和影響治療效果
• 其他部位的照顧：如果食道、胃、腸道等部位的黏膜也受到損傷，可能會出現噁心、嘔吐、腹瀉、便秘等症狀，需要根據醫師的指示，調整飲食和用藥，以減輕不適。如果有出血或感染的跡象，如黑便、血便、發燒等，應立即就醫

 

放射線治療後的傷口如何分嚴重程度?

由於科技進步與精準醫學的發展，傳統的全乳切除已非這麼的普及，反而大多會以局部切除，搭配化放療的方式來進行乳癌的治療。其中，放射線治療可以破壞癌細胞的DNA，防止癌細胞的增殖和擴散。放射線治療的療程通常持續數週，每天進行一次。
放射治療後，乳房周圍的皮膚可能會出現紅腫、疼痛、脫皮等現象。放射治療後皮膚的反應嚴重程度共分為四級：

• 一級：局部輕微發紅、乾脫皮
• 二級：發紅範圍更廣、出現脫皮、小塊濕性脫皮
• 三級：出現大片濕性脫皮、伴隨出血
• 四級（以上）：皮膚壞死潰爛，並影響到生命徵象。

以上是放射治療後皮膚反應的嚴重程度分級，如果您有任何疑問，建議您儘早向醫護人員諮詢，以獲得更專業的建議和照護。

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放療治療後皮膚照護新選擇

傳統上來說，在進行放射線治療後的穿著宜寬鬆以減少衣物摩擦。但在女性貼身內衣物的選擇上面其實並不容易，尤其是在材質、服貼性、摩擦力、支撐度都會比一般內衣更講究。幸好，隨著科技和醫學的不斷進步，越來越多的新產品正在幫助患者減少治療過程的不適，讓放射線治療後的敏感性皮膚照顧更輕鬆簡單。
 

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參考資料
* 衛生福利部國民健康屬https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=614&pid=1121
* 台北市政府衛生局https://health.gov.taipei/cp.aspx?n=07816394F7975FB0
* 臺北榮總護理部健康e點通: 化學治療注意事項與副作用的處理 
* 台灣癌症基金會: 口腔黏膜破損的飲食照護
* 台灣癌症基金會
* 奇美醫療體系-衛教資訊網
* 乳癌術後 照護手冊