糖尿病足部病變如何評估風險? 又要如何分級呢?

糖尿病足是一種常見於糖尿病患者的併發症，它可能導致足部潰瘍和感染，嚴重時甚至需要截肢。為了幫助醫療專業人員預防和管理糖尿病足問題，國際糖尿病足工作組織（International Working Group on the Diabetic Foot，簡稱IWGDF）制定了一系列基於證據或專家建議所制定的指引，這份指引共分成: 實務、預防(含風險評估)、分級、感染、周邊動脈疾病、減壓、傷口癒合、夏柯氏神經骨病變等八個章節。礙於篇幅，以下全馨傷口共照網主要會針對風險評估、分級這兩個部分做進一步介紹，讓一般民眾也能了解臨床醫師是如何評估風險與做傷口分級。


 

IWGDF制定之  糖尿病足病變的風險分級與對應足部篩檢頻率

IWGDF根據專家的建議，將保護性感覺的喪失Lost of Protive Sensation (LOPS)與周邊動脈病變Peripheral Artery Disease (PAD)列為足部潰瘍風險的評估依據，並依據這兩個指標特徵將風險分為0-3級，及制定對應的篩檢頻率。
對照表如下:




除了上述的風險評估方式外，醫療專業人員用來確定糖尿病患者足部問題風險的工具還包括足部檢查(如評估足部的形態和皮膚狀況)及使用足部壓力測試和步態分析等方法來進一步分析。這些評估工具可以幫助醫療專業人員識別那些最有可能發展成嚴重足部問題的糖尿病患者，從而及早介入，預防足部潰瘍和感染的發生。


※補充資料 糖尿病足病變容易出現的部位

以下圖例為指引中提所提到糖尿病足潰瘍傷口容易出現的部位。


 

IWGDF制定之  糖尿病足病變的分級方式

IWGDF共介紹了六種臨床常用的(不同國家)糖尿病足的分級方式，分別是DIAFORA. IDSA/IWGD. SINBAD. UTWCS. Wagner. Wlfl。(詳細說明可參考下圖)



而其中普遍被台灣醫院臨床及健保局所採用的分級方式是Wagner分級法。這種分級法的優點是評估快速且學習簡單，但缺點是無法評估出糖尿病足感染(DFI)的風險與狀態。臨床上共分成六級，從最輕微的Grade 0只有神經病變到Grade 6是整隻足部都壞死。


圖片引用自: https://myendoconsult.com/learn/diabetic-foot-ulcer-stages/

※不可不知: 糖尿病足分級與健保給付

自113.5.1開始，凡糖尿病足潰瘍傷口，經醫師評估達到Wagner 2級(含)以上且合併感染，如需超過一個月以上使用，可用事前審查的方式申請健保含銀離子敷料給付。
<延伸閱讀: 想省荷包？哪些敷料可以申請健保給付? 要滿足哪些給付條件?>

IWGDF所制定的「國際糖尿病足共識指引」為全球醫療專業人員提供了一個關於糖尿病足分級和風險評估的權威指引。透過遵循這些指引，醫療專業人員可以更有效地預防和管理糖尿病足問題，從而減少患者的痛苦和社會的負擔。

以上是全馨傷口共照網為您介紹關於糖尿病足潰瘍傷口的風險評估與分級方式的部分。若您還想了解糖尿病足潰瘍傷口如何照顧與治療則可參考以下文章。
<【大師聊傷系列三】談糖尿病足部護理與傷口照護 >


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參考文獻: 
1. Untitled (iwgdfguidelines.org)
2. https://myendoconsult.com/learn/diabetic-foot-ulcer-stages/