【大師聊傷系列五】談急診常見傷口處置與後續照護方法QA匯整

#屏東榮民總醫院劉淵元醫師
#馬偕紀念醫院急診外科黃明源醫師
由兩位大師解答現場提問

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線上民眾 : 擦傷的傷口很大、又很痛，想請問有沒有什麼比較方便又不會疼痛的方式換藥?

淵元醫師 : 換藥的敷料有很多種選擇，常見是用紗布換藥，但是常常在移除的時候一定會有疼痛和沾黏的問題。常常換到一半大就可能就會受不了。其實現在有很多替代的產品，像是人工敷料就可以解決這樣的問題。
在把傷口處理乾淨之後用上人工敷料，那它的好處是跟傳統的敷料比起來，是移除的時候比較不會沾黏、比較不會痛，也有的敷料可以防水，那如果你選擇的是泡棉敷料(很會吸收滲液)，也可以降低換藥的頻率，這些人工敷料可以讓傷口保持在良好的濕潤的環境，幫助傷口癒合。另外在固定敷料的布膠時常會有殘膠，現在也有產品是可以噴在布膠上面比較好移除也比較不會有殘膠、移除的時候也比較不會痛。

明源醫師小提醒 : 大家受傷去急診就醫時也可以試著主動跟醫師討論傷口適不適合用敷料而不是只有一般的紗布，因為急診室的醫師可能太忙或是太多病患要處理所以就直接貼上紗布回家，這類病患回家換藥時就會容易疼痛。如果有使用合適的敷料可以貼三天，三天在家也不用處理它，三天後回診再移除，所以鼓勵各位民眾如果有得到這個新知，可以主動跟醫師討論使用合適的敷料，對民眾更有幫助。

線上民眾 : 什麼狀況下要打破傷風疫苗?

淵元醫師 :這是在急診室民眾常常會問的問題之一，再台灣從小到大都有打過很多次破傷風疫苗(詳見圖一)，5歲在上小學前打了五劑，所以醫師會去評估傷口風險是不是比較高(像是比較深的傷口或穿刺傷、撕裂傷、燙傷)，這些是比較容易被破傷風感染的傷口，醫師通常會問說你"五年內"有沒有打過破傷風疫苗。像一些比較淺的傷口醫師可能就會問說"10年內"有沒有打過破傷風疫苗。所以醫師通常會詢問疫苗注射史、傷口被破傷風感染的機率高不高，是否為外籍配偶，是否為新生兒...等等，再來考量是否要打破傷風疫苗。所以不是所有的傷口來急診都需要打破傷風。小朋友的部份由於10歲以下打過很多次破傷風疫苗(在疫苗時效內)，基本上到急診室不需要打破傷風疫苗(前提是都有依規定施打疫苗)。

(圖一)取至福利部疾病管制署

線上民眾 : 傷口化膿要自己擠出來嗎?

明源醫師 : 基本上傷口化膿不太容易分辨，有的時候你認為已經化膿了，但是膿液擠不出來，因為有可能化膿還沒有完全成型，所以你自己擠可能也擠不出來。而且自己擠的時候可能方向、力量四散，有可能會變得更糟。大家都有擠青春痘的經驗，常可以發現越擠越大顆越來越糟糕。所以我的建議是說當你覺得你的傷口，特別是我們今天講到的是外傷不是青春痘，外傷的來源可能不是這麼簡單的，它應該有一些外部的傷害、可能會有一些感染，甚至於傷口的署性也不一樣。所以建議如果你發現你的傷口有問題應該回到醫院就醫在來判斷說這個傷口的範圍有多大再來決定說要不要急治或要不要放引流管在裡面等等的，所以比較不建議大家自己在家裡面自己擠。

完整影音: https://www.youtube.com/watch?v=YYIy5i5tbnE&t=1045s

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